Um cálculo renal de 2,8 cm é considerado grande, sendo impossível que ele seja eliminado espontaneamente ou tratado apenas com medicamentos. Além disso, a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), que fragmenta o cálculo sem cortes, tem muito baixa eficácia para cálculos desse tamanho, especialmente se estiverem localizados em determinados pontos do rim.

Na prática, as principais opções são:

1.Nefrostomia percutânea (PCNL), que é o tratamento de escolha na maioria dos casos de cálculos maiores que 2 cm. Apesar de ser um procedimento cirúrgico, ele é pouco invasivo. É o método com maior taxa de sucesso para cálculos de 2,8 cm.

2.Cirurgia intrarrenal retrógrada (Ureterorenotripsia). Nesse procedimento não há cortes na pele. O aparelho entra pela uretra, passa pela bexiga e sobe pelo ureter até o rim, onde o cálculo é fragmentado.

3.Litotripsia extracorpórea (LECO) pode ser usada, mas é a pior opção para um cálculo de 2,8 cm, devido ao risco de fragmentação incompleta e necessidade de múltiplos tratamentos.

Em resumo

Para um cálculo de 2,8 cm, a alternativa sem incisão (ureteroscopia flexível) pode ser viável em alguns pacientes, mas frequentemente exige mais de um procedimento. Por isso, na maioria dos casos a nefrolitotomia percutânea continua sendo a opção que oferece a maior chance de remover completamente o cálculo em uma única intervenção, com excelente taxa de sucesso, quando realizada por uma equipe experiente.

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